經皮監(jiān)測儀的監(jiān)測受眾多因素的影響，主要包括兩方面的因素：技術因素和臨床因素（表1-4）。
灌注狀態(tài)是影響經皮監(jiān)測儀Z重要的因素之一，準確的經皮監(jiān)測需要足夠的皮膚灌注，臨床上僅心排出量正常和液體平衡的患者，PaO2和?PtcO2相差甚小。低心排出量、休克和脫水都會引起外周血管收縮、毛細血管流量減少，從而使PtcO2水平降低。同樣，血管活性藥物的使用會影響血管的血流量，皮膚特性改變也將影響監(jiān)測讀數。因此臨床上，PtcO2也可能不用于監(jiān)測氧合，而是用于液體復蘇、血管等手術過程中血流動力學評估等。
年齡也是影響經皮監(jiān)測儀監(jiān)測的重要因素。如果使用PtcO2∶PaO2的比率進行評價，1∶1表示兩者一致。從表1-5中可以看出，僅新生兒PtcO2∶PaO2的比率為1∶1，因此，就年齡而言，患者越小，PtcO2∶PaO2之間的一致性越好，這主要是與年齡相關的皮膚組成差異。對嬰兒的研究中得出，PtcO2值趨于動脈值，但具有較大的負偏差。
技術相關因素影響經皮監(jiān)測儀的監(jiān)測。其傳感器必須定期校準和維護：校準不正確會導致患者信息錯誤，但卻很難在系統(tǒng)上檢測；正確的維護包括精心管理傳感器和膜是必不可少的。監(jiān)測需要加熱傳感器，因此必須小心，避免對患者皮膚造成熱傷害：仔細監(jiān)測傳感器可以避免超過傷害溫度（安全上限約為42℃）；定期更換傳感器部位。保證傳感器-電解液正確接觸，傳感器連接過松可能漏氣或脫落，測量結果會接近室內空氣；相反，傳感器連接過緊或壓力過大，也會出現錯誤地低估PtcO2。因此，應該正確使用經皮監(jiān)測儀：
? 將設備放置在床邊，并根據制造商推薦預熱時間預熱。
? 檢查膜以確保沒有氣泡或劃痕，并在必要時進行更換。
? 根據灌注狀態(tài)、皮膚厚度和無骨骼位置，選擇監(jiān)測部位。
? 準備膠圈、電解液凝膠和傳感器。
? 設置適當的探頭溫度（按照制造商的建議）。
? 去除多余的頭發(fā)，并清潔皮膚，準備監(jiān)測部位。
? 將探頭牢固地連接到患者身上。
? 允許足夠的穩(wěn)定時間（10～20分鐘）。
? 計劃傳感器監(jiān)測的更換時間（2～6小時，取決于患者）。
? 設置報警高值和低值。
? 監(jiān)測并記錄結果。
? 按適當的時間間隔更換位置。
? 根據動脈血氣（ABG）值驗證讀數。
即使正確地應用和安置傳感器探頭，PtcO2在不同部位也可能相差10％以上，四肢通常低于胸部或腹部。Z近的一項研究顯示，志愿者不同部位PtcO2［mmHg，平均值（95％置信區(qū)間）］為：胸部53.6、上臂60.0、前臂52.3、手背50.2、太陽穴70.8、小魚際77.9、側腿50.2、外踝50.5、內踝48.9、背部、第一和第二趾之間53.1、第五趾背部58.5、第一趾足底73.7。?19名受試者均至少有一個部位PtcO2＜40mmHg。PtcO2在健康人群中的分布反映了皮膚灌注和氧氣輸送的固有生物學變異性，因此難以確定狹窄的“正常”值范圍。
當動脈血氣分析和經皮監(jiān)測儀氧分壓出現彼此不一致或與臨床狀態(tài)不一致時，臨床醫(yī)生應該探索可能的原因。通常，更換監(jiān)測位置或重新校準來減少差異。如果這些步驟無法解決不一致的問題，臨床醫(yī)生應該選擇一種替代方案評估氣體交換的方法，如脈搏血氧儀或更頻繁的ABG分析。如果PaO2和PtcO2仍然相差甚大，可能代表臨床因素的影響，血液灌注狀態(tài)改變是Z常見的原因，此時動態(tài)監(jiān)測的意義可能更重要。
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院?譚偉
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